保险理赔是怎么理赔的(审核有什么内幕)

虽然我现在是一名财经自媒体作者,但是我曾经为了了解健康险的规律,也曾在某知名保险公司的做个一年多的互联网健康险理赔审核。

在保险公司呆的那段时间里,我了解到,其实保险公司在健康险这一块基本上都是不怎么赚钱的,而我在的那家公司一样也是“赔本赚吆喝”。虽然公司的健康险产品购买人数庞大,而且客户数量也在迅速上涨;但是无奈抵不过产品单价低且出险率奇高等因素,每年赔出去的钱几乎不比收来的保费少多少。

保险理赔是怎么理赔的(审核有什么内幕)

而现在关于健康险这一块,很多保险公司都会选择互联网公司合作,利用互联网渠道的流量为自己吸取客户,这让很多保险公司的客户急剧膨胀。但是随之而来的就是风控越来越差,而且几乎每个保险公司都不敢停下来,都不想放弃这个难能可贵的流量入口。

互联网上的健康保险,没有体检,没有人工核保,甚至连被保人长什么样保险公司都不一定清楚,光让投保人靠自觉遵守健康告知投保,这很明显不太可能。所以当时我在做理赔审核这块时,每天遇到“有问题”的客户非常多,而且很多人似乎都懂保险公司的规则,一跟就是好几个月。

在保险公司那段时间几乎每天都要加班加点,一天一百多个疑难案子。有很多都是审来好几遍的。说到这里,肯定会有很多人会关心最后理赔审核通过率咋样,最后通过的概率到底大不大呢?

这一点大家其实不用担心,很多案件只要不明显地过头了,该赔的保险公司都会赔付。只是选择很多人购买保险,自己合同都不看一下就买了,保前一大堆毛病,这种保险公司不赔付也是很正常的。

还有一点就是,之前我遇很多按照规则不应该赔的客户,因为已经非常明确违规投保或者带病投保的,但审到最后也赔付了!原因嘛,大家可以猜一下。

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