保险拒赔?看看是不是健康告知有问题

保险是一种非常反人性的东西,我们穿的衣服,平时不需要就可以不买,等需要的时候直接去商场或网站购买就好。但是保险是你平时不需要它,等到最需要它的时候发现已经买不了了。

跟人谈保险也不是一件非常容易的事,毕竟在人健康的时候谈论疾病,在活着的时候谈论死亡,并不是很多人能够接受的。

不过,现在随着生活压力越来越大,亚健康状态非常普遍,很多人担心一场大病把自己多年的积蓄掏空,开始主动咨询保险。在投保寿险或者健康险时,有一个非常重要的环节就是健康告知。

我们看到网上有很多买了保险最后出险却被保险公司拒赔,90%以上的原因就是在购买保险的时候没有重视健康告知的重要性。甚至有些保险代理人帮助客户隐瞒客户的健康状况,明明不符合投保要求或者需要进行人工审核的情况,但为了能顺利签单跳过了这个步骤,最后导致客户出险被保险公司以没有履行健康告知的义务而拒赔。

有些人可能不理解,不就是买个保险吗,为什么要这么麻烦?今天康博士就跟大家聊聊为什么要做健康告知以及如何做好健康告知。

为什么要做健康告知

保险是一种科学合理的风险转移的金融工具,现代保险经营是以概率论和大数法则为数理基础的。因此,被保险人的身体状况直接决定了未来发生疾病或身故而获得赔付的概率。

保险公司在接受投保人投保时,会对被保险人进行筛选,将风险控制在合理范围内,这一过程称为核保,根据不同被保险人的身体状况给出不同的核保结果。

然而保险公司与被保险人之间存在严重的信息不对称,保险公司对于被保险人的身体状况并不清楚。因此,就需要通过问卷或生存调查等方式对被保险人的身体状况进行全面详细的了解,这一过程就是健康告知。

保险拒赔?看看是不是健康告知有问题

如何做好健康告知

保险法第十六条第一款对于健康告知做了如下规定:

订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。根据法律条文描述,中国大陆对保险的如实告知采用的是询问告知,通俗点说就是,保险公司问到的,投保人应该如实告知,如果保险公司没有问到,那么投保人可以不用告知。

比如,投保重疾险或医疗险时,健康告知通常都会问到这样的问题:

被保险人过去2年内是否做过以下一项或几项检查并且检查结果有异常的:X光、B超、彩超、CT、核磁共振、内窥镜、病理活检、眼底检查、血液检查、宫颈涂片检查。

不同保险公司对于异常的时间限制并不相同,有些是5年内,还有一些是一年甚至半年内。以上面的询问为例,如果被保险人在2年内有一些异常指标,那么投保时就要如实告知;如果被保险人在2年前体检,有一些异常指标,但是最近两年内,并没有做过体检,那么这一项就不需要告知。

另外,最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(二)中第六条也对如实告知做出了进一步解释:

投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的,保险人负举证责任。

保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的,人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。

所谓概括性条款,就是一些宏观、抽象、扩展外延的条文,比如“其他”、“除此以外”、“等等”之类的描述。这种描述将直接扩大投保人的告知范围,对于投保人的利益是不利的。比如下面这种问法:在最后加了一句“或其他上述未提及的疾病”,询问的范围近乎无限扩大,这在中国大陆的保险法中是不支持的,因此投保人只需告知询问中提及的内容,对于未提及的不用告知。

这里补充说明一点,大陆保险对于健康告知采用的是询问告知及有限告知,告知的内容仅限于问到的内容;香港保险的健康告知采用主动告知及无限告知,即问到的要如实告知,没有问到的也要主动进行告知。所以,对于想要投保香港保险的客户,一定要记性好,记得之前曾经接受过什么治疗,开过哪些药。如果因为任何原因导致未如实告知或遗漏告知,未来发生保险事故时,保险公司有权拒赔。

未如实告知会出现什么后果

任何合同的订立都要建立在诚实守信的基础上,而保险合同是最大诚信合同,要求当事人遵循最大诚信原则。

对于违反如实告知分两种情况:故意隐瞒或因重大过失未如实告知。保险法第十六条中,对于未履行如实告知义务的情况做了详细说明:

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

可以看出,故意不履行与因重大过失未履行最大的区别在于,故意不履行如实告知义务,保险公司不仅不赔,而且不退还保费;而因重大过失未履行同样不赔,但是会退还保费。

同时,保险法对保险公司解除合同的权利也做了限制,如果在投保时,保险公司已经知道了投保人存在未如实告知的情况,那么就认为保险公司放弃了解除合同的权利,未来发生保险事故时,保险公司应该承担赔偿责任。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

如果保险合同已经成立,两年内保险公司知道投保人有未如实告知的情况,仍可以解除合同,但自合同成立两年后,保险公司不得解除合同。这也就是所谓的不可抗辩条款,这一条款限制了保险公司无限行使其解除合同的权利。

前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

但不可抗辩条款并不是挡箭牌,因为保险合同成立的基础是遵循最大诚信原则,如果投保人故意隐瞒告知,抱有侥幸甚至恶意心理投保,对于投保人的理赔申请,即使合同成立已经超过两年,法院判决仍很有可能不予以支持。

总结

保险的作用是应对小概率事件导致的大额损失,买保险的最终目的是将来万一出险时能够获得理赔。

因此,在投保时,一定要做好健康告知,不要给自己埋下未来不能理赔的隐患。

如果遇到保险从业人员跟你说,有不可抗辩条款在,只要扛过两年,后面照样赔,有或者从业人员说这个病没事,不需要如实告知,可以直接投保的话,请让业务员写一份承诺书,并签上字,如果未来不能理赔,就由他来赔。当然这肯定是不可能的,那就找一位重视您身体情况的代理人,让他根据您的实际情况选择可以购买的险种,这样才能保护好自己的切身利益。

如果身体有一些不符合健康告知的情况要怎么买保险呢

那么如果您的身体有一些异样或者之前有过住院史及疾病史,并不一定就买不了保险。这个要根据自己的实际情况进行选择。

通常意义的既往病史,并不仅仅是说之前住没住过院,相关的检查以及医保卡是否购买过药品都是保险公司调查的范围。所以如果您在公司做过常规体检发现了问题又或者自己名下的医保卡买过药品都是需要进行如实告知的内容。而不仅仅是一些保险代理人所说的“是否住院”。所以我们作为客户一定要明确健康告知的适用范围。

那么我们作为客户对以上这些情况要怎么买保险呢?

第一,首先自己要确认自己的既往病史

千万不要有任何的隐瞒,无论事情的大小,不要自作聪明。我们需要把自己的真实情况如实告知您的代理人,由他判断接下来应该如何操作,当然这里一定要找有经验的,处理这类事情较多的代理人,这就是从业经验的差距。一些不懂的代理人没有处理过类似的情况很容易就会敷衍了事,最后坑的还是我们自己。

第二,当然如果您身边没有信的过的,我们可以利用线上一些保险公司的智能核保页面,查看自己的情况,保险公司会做出什么核保的结果。

(0)

相关推荐

  • 保单在自然状态下退保可以吗?能退多少钱?

    现在随着大家生活水平的不断提高,有不少人除了缴纳有社保之外,还会额外的购买有各种各样的商业保险,而且还有不少人购买了商业保险之后,因为各类原因而选择保险退保的,那么保单在自然状态下退保可以吗?如何办理?本期小编就来为各位详细介绍一下! 一、保单在自然状态下退保可以吗 保单在自然状态下自然是可以进行退保的,毕竟保险退保是属于每个消费者的基本权益,只要告知保险退…

    2022年12月13日
    326
  • 办理社保卡的流程是什么?只能在户籍所在地办理吗?

    随着现在互联网的发展,现在很多线下可以办理的事情在线上也是可以处理的,比如社保也是一样,我们除了可以在线下办理社保之外,在线上同样也是可以的,那么办理社保卡的流程是什么?需要多长的时间?一起来了解一下吧! 一、办理社保卡的流程是什么 1、首先需要申办人准备好办理社保卡所需要的资料,比如本人有效身份证复印件、证件照片等材料; 2、然后拿着本人有效身份证前往办理…

    2022年12月6日
    294
  • 太平洋意外险怎么理赔?理赔电话多少?

    我们购买意外险,如果出现了的话是需要先向保险公司去进行一个意外险的报案的,那么这个时候我们就要知道保险公司的一个意外险电话,今天我们就来说一下太平洋保险意外险电话,如果说你想要知道这个问题的话,就一起来看一下吧。 一、太平洋保险意外险电话 我们可以拨打95500这个电话去进行报案,那么这个电话也是太平洋保险的一个全国的客服热线。 如果我们要去进行报案的话,首…

    2023年1月7日
    326
  • 平安保险退保能退多少?怎么全额退款?

    保险一直是生活中不可缺少的一部分,因此大家都会为自己购买一份,提高自身的保障,但不是所有人对于保险都是知根知底。买到不合适的就只能选择退保,那么平安保险怎么全额退款?全额退款对业务员有影响吗? 一、平安保险退保能退多少 需要根据退保时间来决定。 保险退保分为犹豫期退保和正常期退保,保单还在犹豫期,这个是时候申请退保,保险公司是会退还全部保费的,部分保险公司收…

    2022年11月29日
    575
  • 平安福19交了三年能退保吗?能退多少钱?

    平安福这款产品是一个综合的保障组合系列,在不同的年度产品是有更新保障的,目前的在售版本是平安福21版,有不少消费者认为前期购买的平安福19有漏洞,因此想要退了重买。但是退保的办理一定要谨慎,相关疑问要提前了解清楚,比如平安福19交了三年能退多少钱等。 一、平安福19交了三年能退保吗 平安福19这款产品交了三年的情况下,是不是能退保的问题,要看保单的状态和投保…

    2022年12月20日
    350
  • 超越保2022版怎么样?投保规则是什么?

    复星联合旗下的超越保系列百万医疗险在同类产品中也是排的上名号的,且该产品升级为了2022版,那么如何判断百万医疗险怎么样呢?下面就以复星联合的产品为例,看超越保2022版怎么样?教大家几个方法,感兴趣的话,一起接着往下看吧。 方法一:看产品基本信息 判断一款百万医疗险怎么样,首先要看产品的基本信息,了解清楚投保要求是什么,能提供哪些保障等,对其有一个大致的了…

    2022年12月20日
    450
  • 电瓶车分期付款不还款有什么后果(电动车分期没付完可以卖吗)

    你已经达成分期付款了,贷款公司在你签同后,已经把钱转给了电瓶车商家了,与商家无钱关系了,除了售后服务外。那么你掉车后,但你始终欠下贷款公司钱。那么得照样如期还完。如不还,贷款公司会电话追问你,包括你的家属,上班地方,等。就是一个追帐。

    最新资讯 2023年10月21日
    328
  • 延期还款和停息挂账哪个更好?

    延期还款和停息挂账,其实都是延长还款期限的一种方式,通常发生在借款人不能按时还款的情况下。那么,延期还款和停息挂账哪个更好呢?其实各有利弊,具体说明下面一起来看。 延期还款和停息挂账哪个更好? 延期还款和停息挂账,其实多适用于信用卡业务中,贷款业务通常不支持延期还款、停息挂账、协商还款等。 1、延期还款特点 弊端: (1)延期时间短:延期时间通常不超过1个月…

    2024年2月26日
    313
  • 保险理赔审核要几天?理赔后还有效吗?

    保险是规避风险的有效途径,没有发生保险事故的时候我们很难感受到它的存在,但是一旦发生保险事故,它就是我们强有力的后盾,会按照合同约定进行理赔,但是很多小伙伴不知道,发生保险事故之后保险理赔审核要几天,我们一起来讨论一下吧。 一、保险理赔审核要几天 保险理赔审核要几天,最长不会超过30天,具体的时间要根据具体的情况进行分析。 发生保险事故之后需要联系保险公司理…

    2022年12月22日
    343
  • 平安好贷好下款吗?(平安好贷会下款吗)

    平安是否好贷款因人而异,每个人的信用、资质存在差异,不能一概而论,一般要看你办理的是什么贷款,像车贷、房贷、消费贷这些,都是比较好贷的,只要你的资质、信用没问题,能提供必要的贷款材料就可以。

    最新资讯 2023年10月26日
    277

发表回复

您的电子邮箱地址不会被公开。